Justiça decide que clientes de plano de saúde podem pedir reembolso de lentes usadas em cirurgia de catarata

Consumidores com planos antigos da SulAmérica poderão requerer reembolso de valores.

A Terceira Turma do Superior Tribunal de Justiça (STJ) entendeu ser abusiva uma cláusula em contratos antigos de planos de saúde – anteriores à Lei 9.656/1998 – que exclui a cobertura de lentes intraoculares em cirurgias de catarata. Com isso, os clientes da SulAmérica Companhia de Seguro Saúde que gastaram com a compra das lentes para a realização da cirurgia nos últimos cinco anos poderão pedir reembolso dos valores.

A decisão confirma acórdão do Tribunal Regional Federal da 3ª Região (TRF3), após o Ministério Público Federal, a SulAmérica e a União terem apresentado recursos o questionando-a.
De acordo com o relator, ministro Paulo de Tarso Sanseverino, excluir da cobertura do plano a prótese essencial para a operação de catarata impediria que os segurados que sofrem da doença restabelecessem a visão e a saúde mediante cirurgia.
Fonte: https://oglobo.globo.com/economia/defesa-do-consumidor/justica-decide-que-clientes-de-plano-de-saude-podem-pedir-reembolso-de-lentes-usadas-em-cirurgia-de-catarata-23679816

Operadoras liberadas totalmente para comercialização:

CAIXA DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DA FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE – CAPESESP

Registro ANS: 324477

Registro Produto Número de beneficiários
470311131 CAPESAÚDE Assistência Superior I 3.604

 

UNIMED NATAL SOC. COOP. DE TRAB. MÉDICO

Registro ANS: 335592

Registro Produto Número de beneficiários
419355995 UNICOL II 3.193
480102184 UNI GREEN AD C-E 2.587

 

UNIMED VALE DO AÇO COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

Registro ANS: 359289

Registro Produto Número de beneficiários
406161996 AMBULAT + HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA – QUARTO PRIVATIVO 6.821

 

UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO

Registro ANS: 393321

Registro Produto Número de beneficiários
470451147 Unipart Beta 2 (0114) 4.067
467699128 Unimed Ômega Plus PPE 2.127
467694127 Unimed Delta 2 6.665
479240178 UniPart Singular 480
475102157 UniPart Rio Básico QP 359
474193155 UniPart Alfa 2 Dental 4.812
401808987 Unimed Delta 4.921
467679123 Unimed Delta 2 PPE 36.634
467689121 Unimed Personal Quarto Coletivo 2 27.007
467691122 Unimed Alfa 2 23.657
467693129 Unimed Beta 2 9.713

 

HOSPITAL BOM SAMARITANO S/S LTDA

Registro ANS: 419362

Registro Produto Número de beneficiários
477860170 PLANSAÚDE ESPECIAL 1.481
477861178 PLANSAÚDE PLUS 353

 

HALSA OPERADORA DE MEDICINA DE GRUPO LTDA

Registro ANS: 419834

Registro Produto Número de beneficiários
475339169 EMPRESARIAL REFERÊNCIA GR.MUM 3.799

Fonte: http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/contratacao-e-troca-de-plano/planos-de-saude-com-comercializacao-suspensa/operadoras-liberadas-totalmente-para-comercializacao

Confira os Planos de Saúde com Comercialização Suspensa

SALUTAR SAÚDE SEGURADORA S/A

Registro ANS: 000027

Registro Produto Número de beneficiários
467306129 Especial Top Adesão sem Coparticipação sem Franquia 163
467305121 Especial Adesão sem Coparticipação sem Franquia 786
466055112 Salutar Clássico Empresarial Enf Sem Co-Part ou Franquia 1.741
465884111 Salutar Clássico Adesão Enfermaria Sem Co-Part ou Franquia 886
474220156 SALUTAR 600 294
475813167 Clássico – Emp Estadual QC Sem FM 528
479676184 Salutar Smart 445
475809169 Clássico – Adesão Estadual QC Sem FM 556
474222152 SALUTAR 600 619
467307127 Executivo Adesão sem Coparticipação sem Franquia 200

 

UNIMED DE MANAUS COOP. DO TRABALHO MÉDICO LTDA

Registro ANS: 311961

Registro Produto Número de beneficiários
458459087 Ambul+Hospit sem Obstet Enfermaria sem Franquia Sem Co-parti 1.867
458457081 Ambul+Hospit sem Obstet Apartament sem Franquia Sem Co-parti 2.842
410769991 Ambul+Hospit sem Obstet Enfermaria sem Franquia Sem Co-parti 6.919

 

UNIMED NORTE/NORDESTE-FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO

Registro ANS: 324213

Registro Produto Número de beneficiários
474569158 COLETIVO POR ADESÃO BÁSICO – UNNE 3.410
474566153 COLETIVO POR ADESÃO PLUS – UNNE 298
471416144 COLETIVO POR ADESÃO APART 659
471415146 COLETIVO POR ADESÃO ENFERMARIA 4.290

 

AMI – ASSISTÊNCIA MÉDICA INFANTIL LTDA

Registro ANS: 328332

Registro Produto Número de beneficiários
479610171 Golden I (enfermaria) 217
475443163 Ouro I – Enfermaria 1.326
479611170 Golden II (apartamento) 36
476996161 Diamante I – Enfermaria 523
475600162 Master I – Enfermaria 560
475444161 Flex I – Enfermaria 4.619

 

AGEMED SAÚDE S.A.

Registro ANS: 339601

Registro Produto Número de beneficiários
478332178 PREMIUM SC SUL PARTICIPATIVO STD 13.620
478331170 PREMIUM SC SUL PARTICIPATIVO STD CA 2.203
478324177 PREMIUM SC SUL 0% STD 4.162
478323179 PREMIUM SC SUL 0% STD CA 1.547
477472178 FREE SC ONLINE PARTICIPATIVO STD 11.733
477471170 FREE SC ONLINE 0% STD 4.095
460000092 FREE PADRAO STANDARD (C.A) 27.381
455774073 FREE 600 COMPLETO STANDARD 56.170
454972064 FREE PADRAO STANDARD 23.086
454959067 FREE PADRAO EXECUTIVO 1.826
478336171 PREMIUM SC NORTE 0% STD 3.195
478401174 PREMIUM MTC TOTAL EXEC  CA 24

 

ALVORECER – ASSOCIAÇÃO DE SOCORROS MÚTUOS

Registro ANS: 344800

Registro Produto Número de beneficiários
465691111 PREMIUM PLUS STANDARD 4.282
474931156 Sênior Blue Standard 1.392
479199171 BLUE MED SANTOS STANDARD 6.879

 

PROMED ASSISTENCIA MEDICA LTDA

Registro ANS: 348805

Registro Produto Número de beneficiários
477383167 Promed Select UP Adesão Enfermaria 4.498
475704161 PROMED COMFORT ENFERMARIA 9.421

 

UNIMED VALE DO AÇO COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

Registro ANS: 359289

Registro Produto Número de beneficiários
479839182 Unimed Nacional Apartamento 2.284
479838184 Unimed Nacional Enfermaria 15.163

 

AMEPLAN ASSISTÊNCIA MÉDICA PLANEJADA LTDA

Registro ANS: 394734

Registro Produto Número de beneficiários
434357013 PLANO EXECUTIVO – CA 5.179
475918164 PLENO CPA 398
475759169 MASTER ADER 50
471260149 PLENO PJE 6.662
400285997 Plano Especial 33.219
428611991 Plano Executivo 15.986
428612990 Plano Personal 572

 

POSTAL SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

Registro ANS: 419133

Registro Produto Número de beneficiários
480344182 CorreiosSaúde II 308.458

 

COOPUS PLANOS DE SAÚDE LTDA

Registro ANS: 419168

Registro Produto Número de beneficiários
477401169 134.1.3 IF 1.595

Para maiores informações confira o site da ANS: 

http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/contratacao-e-troca-de-plano/planos-de-saude-com-comercializacao-suspensa/operadoras-com-planos-suspensos

Beneficiários de plano de saúde coletivo poderão romper contrato sem cumprir prazo de fidelidade

Beneficiários, seja de coletivo por adesão ou empresarial, poderão rescindir seu contrato do plano de saúde sem cumprir o período de um ano de fidelidade e nem arcar com o pagamento de mensalidades extras.

A decisão implica na modificação do artigo 17 da Resolução Normativa 195/2000, da ANS, sendo assim, válida em todo o território nacional. A sentença estabelece que a agência deverá comunicação os consumidores sobre a sentença.

A decisão abrange todos os tipos de coletivos e os casos de rompimento imotivado do contrato. Para casos de má prestação de serviços, o rompimento sem pagamento de multa já era previsto.

Fonte: https://oglobo.globo.com/economia/defesa-do-consumidor/usuarios-de-plano-coletivo-poderao-romper-contrato-sem-cumprir-prazo-de-fidelidade-23680004

 

Confira essa dica especial do Tiago Abravanel para você que está procurando alguém para cuidar do seus Seguros!

 

 

#tiagoabravanel #saúde #dicadesaúde

Pequenas Empresas podem economizar mais de 45% com Planos de Saúde.

Pellegrino & Machado Consultoria realiza levantamento e compara valores.

A melhor forma de prezar pela saúde e bem-estar de seus funcionários é contratando um Plano de Saúde corporativo. O problema é que pequenas empresas possuem um orçamento menor e, por isso, a decisão de contratar um plano de saúde requer planejamento e decisão minuciosa na escolha de coberturas. De acordo com Fernanda Machado Pellegrino, CEO da Pellegrino & Machado Consultoria, a variação de valores entre as operadoras podem ser de mais de 40%.

Numa pesquisa realizada por Fernanda, foram analisados vários planos, do mais básico ao executivo, com base na cidade de São Paulo e ABC, para pequenas e médias empresas.

A maior diferença foi detectada na categoria básico 3, a qual oferece internação hospitalar em enfermaria para empresas que possuem até 99 empregados. Comparando os valores, a diferença é de 44,5%, sendo que algumas operadoras oferecem o mesmo plano com o dobro do valor enquanto outras oferecem benefícios similares com valores menores.

‘’Existe hoje no mercado, muitos planos de saúde, com redes de atendimento similares e que variam muito em relação a valores, por isso é necessário contatar uma consultoria. A consultoria atuará fazendo uma analise minuciosa do plano e benefícios oferecidos, entendendo a necessidade do segurado, estudando diversos fatores, como orçamento, abrangência de rede, possibilidades e necessidades específicas de acordo com cada empresa’’ diz Fernanda Machado Pellegrino.

Na categoria popular básico 1, a empresa que possui até 29 colaboradores pode poupar até 36% na contratação do benefício. Já no plano executivo, os índices são menores em porcentagens, mas na prática faz toda diferença.

A Pellegrino & Machado Consultoria atua no mercado de seguros e benefícios há mais de 15 anos, auxiliando na escolha de planos que atendam sua necessidade, diminuindo custos excessivos e trazendo melhorias de acordo com a necessidade e o orçamento de cada empresa.

Por Fernanda Machado Pellegrino, CEO Pellegrino & Machado.

Planos odontológicos atingem maior crescimento dos últimos 5 anos

O Mercado de Planos Odontológicos obteve um aumento significativo de 6,2 % nos últimos 5 anos, atingindo uma marca de 24,4 milhões de beneficiários.

Segundo Fernanda Machado Pellegrino, CEO da Pellegrino & Machado Consultoria, o plano que mais se destacou  foi o Plano Coletivo por adesão que conquistou 2,2 milhões de beneficiários, com crescimento de 21,1 %, em seguida o plano individual/familiar que cresceu 6,1% e o coletivo empresarial com um  crescimento  de 4,6 %, cerca de 17,6 milhões de beneficiários.

Em relação a faixa etária, pessoas com idade superior a 59 anos foram as que mais contrataram, representando um crescimento de 16,6 % e totalizando 1,8 milhão de novos usuários.

Este momento de crescimento da odontologia suplementar reflete na atuação das companhias que estão continuamente buscando melhorias ao seguimento junto a consultoria de Seguros e Benefícios que sempre enfatizam a importância da atenção primária com a saúde bucal. Segundo Fernanda Machado ‘’As operadoras contam com nosso apoio e divulgação, e consequentemente, conseguem adequar seu material ao mercado, desenvolvendo produtos que atendam as necessidades da população com uma ampla rede qualificada de dentistas credenciados, em todo território nacional, até mesmo em municípios mais afastados dos grandes centros’’, conclui Fernanda.

A Pellegrino & Machado Consultoria trabalha com as companhias mais conceituadas do mercado, oferecendo sempre os melhores planos Odontológicos com valores que variam de acordo com sua necessidade.

 Por Fernanda Machado Pellegrino, CEO Pellegrino & Machado.

 

 

Por que investir na saúde bucal do meu colaborador?

Você já pensou na importância de investir na saúde bucal do seus colaboradores? Se sua resposta for não, vamos te dar alguns motivos para refletir sobre o assunto…

1 – Redução no número de faltas e aumento da produtividade:

É incontestável a falta de um colaborador por motivos de saúde, afinal, saúde é coisa séria. Mas muitas vezes, essa falta pode trazer sérios prejuízos para a empresa. 25%  das ausências relacionadas com a saúde dos colaboradores estão associadas a problemas odontológicos.

Com um plano odontológico empresarial contratado você verá uma redução no número de faltas e aumento da produtividade.

2 – Maior facilidade para contratar e reter talentos:

Antigamente o salário era primordial para aceitar um emprego. Nos dias atuais, o cenário mudou. O grande atrativo são os benefícios além do salário e um deles é a assistência odontológica. O plano odontológico ocupa lugar de destaque na lista de benefícios mais valorizados pelos colaboradores. Dessa forma, o setor de recursos humanos tem uma grande vantagem na hora de contratar os perfis desejados e garantir altos índices de retenção de pessoal.

3 – Maior motivação e satisfação da Equipe:

O que faz um colaborador se empenhar e literalmente, vestir a camisa da empresa, é a valorização do mesmo. Valorizar sua equipe vai muito além dos discursos prontos e reuniões motivacionais. Valorizar sua equipe é mostrar que você, enquanto gestor, se preocupa com a saúde e o bem-estar do seu colaborador. É fazer com que os colaboradores se sintam importantes dentro do fluxo produtivo, tenham uma satisfação maior por fazer parte da equipe e se sintam cada vez mais motivados para contribuir com a empresa.

4 – Aumento da autoconfiança da Equipe:

Um sorriso bonito é o elemento chave para a autoestima de qualquer pessoa, afinal, o sorriso é nosso principal cartão de visita.

Dessa forma, quando o colaborador tem problemas com seus dentes, como manchas, dentes tortos ou faltantes, é muito provável que ele se retraia, tenha pouca interação e seja inseguro, não por falta de experiência, mas por vergonha de se expor.

Assim, quando os colaboradores tem acesso à cuidados odontológicos, eles podem corrigir essas imperfeições e recuperar sua autoestima e consequentemente a autoconfiança no trabalho.

5 – Criação de um clima empresarial amigável e estimulante:

Em uma empresa onde os colaboradores se sentem confiantes para exibir um belo sorriso, o otimismo e as atitudes positivas tendem a virar rotina, permitindo que os mesmos trabalhem mais felizes e motivados, como consequência, produzindo, criando e sugerindo novas idéias que acrescentem para a empresa.

Dessa forma, os cuidados odontológicos se traduzem em uma maior vontade de dar o seu melhor, evoluir e crescer profissionalmente, o que se reflete em maior produtividade para o seu negócio.

A Pellegrino & Machado, oferece todo suporte para que você escolha o melhor Plano de Saúde do mercado com um baixo investimento e alto retorno.

Entre em contato conosco agora mesmo.

(11) 3565-6195. WhatsApp: (11) 94711-3378 ou (11) 94711-8418.

Saiba como proteger sua empresa dos transtornos causados pela chuva e quais coberturas podem ser acionadas:

Semana passada, fortes chuvas castigaram a região de São Paulo e ABC Paulista, várias empresas tiveram prejuízos milionários, muitos estabelecimentos não têm cobertura para casos de alagamento.

Em momentos como esse, é imprescindível que sua empresa tenha o seguro empresarial contratado, pois existem produtos que possuem a cláusula alagamento (consulte o CEP do local).

As opções de cobertura são variadas. Abaixo alguns exemplos de coberturas:

  • Alagamento e danos materiais, (água proveniente de ruptura de encanamentos, canalizações, adutoras e reservatórios)  (desde que não pertençam ao imóvel segurado, nem ao edifício do qual faça parte integrante) e alagamentos ou inundações causadas pelo aumento do volume de águas de rios e canais;
  • Responsabilidade Civil (RC) para clientes que transitam no local no momento do sinistro,
  • Responsabilidade Civil  Empregador (RC), que cobre os danos causados aos funcionários, embora a culpa não seja do estabelecimento, a responsabilidade pode recair sobre ele.
  • Danos materiais.

É importante salientar que o segurado deve ficar atento em relação ao LMI (limite máximo de indenização) contratado na apólice, verifique se os valores são suficientes, para construí o prédio novo e colocar todo o conteúdo dentro.

Texto por Fernanda Machado, CEO Pellegrino & Machado.